▣ 학교체육시설 사용료 지원 신청서 양식

학교체육시설 사용료 지원 신청서

접수번호 (※기재금지)
지원단체 현 황	동호회명
	동호회 총인원			회원중 용산구소재인원
	대 표 자
	생년월일
	주 소
	연 락 처
사용시설 현 황	시 설 명
	시설관리단체 (연락처)	( )
	사용기간			실사용일수
	사용금액
위와 같이 학교체육시설 사용료 지원금을 신청합니다. 거짓 신청 등에 관한 주의사항에 전적으로 동의하고 신청서를 제출합니다. 첨부 1. 학교체육시설 사용료 지원 신청서 1부 2. 동호회 소개서 1부 3. 동호회 회원명부 1부 4. 동호회 체육활동계획서 1부 5. 개인정보 수집 및 이용 및 제공동의서 1부 6. 청렴서약서 1부 7. 학교 체육시설 사용 계약서(확약서) 및 증빙자료 사본 1부 8. 동호회 통장사본 1부 ※ 용산구체육회 소속협회에 가입하지 않은 경우 주소를 확인할 수 있는 주민등록표등본 (주민등록번호 뒷자리 제외, 사본 가능)등 추가 제출 2024년 월 일 신청인 : 용산구체육회 귀하

[첨부 1]

동호회 소개서

동호회명

주 소 및

연 락 처

◦주  소 :                                 (우편번호:        )

◦전  화 :                     ◦ Fax :

◦홈페이지 :

실 무 자

◦직  위 :                     ◦ 성  명 :

◦휴대폰 :                     ◦ 이메일 :

설립목적

◦

단체연혁

◦

◦

인력 및

조직현황

◦ 대표자 :

◦ 회원수 :

◦ 사무국 :        명

(국장:     , 직원:     )

“작성예시”

지난

예산현황

◦ 전년도 예산총액 :           천원

수입	지출
- 회비: 천원 - 시설사용료지원: 천원 - 후원금: 천원	- 시설사용료: 천원 - 식 비: 천원 - 운동 용품: 천원

[첨부 2]

동호회 회원명부

연번	성 명	주 소	연락처	개인정보 수집·이용 및 제공 동의 서명

※ 회원이 25인 이상 시, 본 양식을 복사하여 첨부

[첨부 3]

동호회 체육활동 계획서 (예시)

□ 사업개요

○ 시 설 명:

○ 시설관리단체: 00학교(02-000-0000)

○ 활동기간: 2024. 3~10월 (8개월)

○ 활동주기: 매주 수요일, 일요일 06:00 ~09:00

○ 활동종목: 축구

□ 세부수행계획(주별 계획)

시 기	내 용	참여인원
2024. 3월 1주	00000와 축구시합	50명
2024. 3월 2주	00000와 축구시합	40명
2024. 3월 3주	00000와 축구시합	40명

[첨부 4]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

1. 개인정보의 수집 및 이용목적	학교체육시설 사용료 지원 (관련법령: 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호) - 수집항목: 성명, 생년월일 및 성별, 주소, 연락처, 동호회 정관, 동호회 회비 정산자료, - 수집방법: 신청서 직접 또는 대리인을 통해 제출
2. 개인정보의 보유 및 이용기간	수집‧이용에 관한 동의일로부터 선정 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유‧이용하게 되며, 수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보 보유·이용목적이 달성되거나 보유·이용기간이 종료한 경우 지체없이 파기합니다.
3. 정보주체의 권리‧의무및 행사방법	개인정보의 처리(열람, 정정‧삭제, 처리정지 등) 요구는 개인정보보호법 제35조~제37조에 따라 행사할 수 있습니다.
4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	본 개인정보 수집에 대해 동의를 거부하실 수 있으나, 거부할 경우 향후 선정에 따른 대상에서 제외될 수 있으며, 불이익을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

신청인 :              (서명)

[첨부 5]

청 렴 서 약 서

학교체육시설 사용료 지원 관련 청렴 이행서약서

위 사업의 지원금은 용산구로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 용산구에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 지원금 사용과정에서 이유 여하를 막론하고 용산구체육회의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방보조금법 제37조 ~ 제40조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제37조 ~ 제39조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지한 보조사업자는 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제40조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2024.   .   .

□□□단체     대표                  (서명)